ریاستیں ان کمپنیوں کو نشانہ بنا کر ادویات کی قیمتیں کم کرنے کی کوشش کرتی ہیں جو صحت کے منصوبوں کے لیے ان کا انتظام کرتی ہیں۔

ٹوپیکا، کان۔ – چونکہ صارفین دواؤں کے اخراجات کے بارے میں فکر مند ہیں، ریاستیں بڑی کمپنیوں پر لگام لگا کر ادویات کی قیمتوں کو کم کرنے کی کوشش کر رہی ہیں جو ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کے لیے نسخے کی کوریج کی نگرانی کرتی ہیں۔

ان میں سے کچھ کمپنیاں، جنہیں فارمیسی بینیفٹ مینیجر کہا جاتا ہے، اپنی فارمیسی بھی رکھتی ہیں، اور ان میں سے ایک، CVS، نے ضوابط سے لڑنے کے لیے لاکھوں ڈالر خرچ کیے ہیں۔

اس سال کے وسط مدتی انتخابات سے پہلے قابل برداشت ایک اہم مسئلہ ہے۔ کم از کم ایک درجن ریاستوں میں قانون سازوں نے اس سال کمپنیوں کو معاوضے کو محدود کرنے، کمپنیوں سے فارماسسٹ کو کم سے کم ادائیگیاں مقرر کرنے اور کمپنیوں سے اپنے مؤکلوں، ریاستوں اور عوام کو مزید معلومات کا انکشاف کرنے کے لیے قانون پاس کیا۔

ٹینیسی کا قانون 1 جولائی 2028 سے فارمیسی کے فائدے کے مینیجرز کو ریٹیل فارمیسی چلانے سے روک دے گا، حالانکہ CVS ہیلتھ کارپوریشن نے وہاں اپنی 136 فارمیسیوں کو بند کرنے سے بچنے کے لیے ایک وفاقی مقدمہ دائر کیا ہے۔

10 میں سے 6 امریکی بالغوں نے کہا اس سال کے شروع میں کرائے گئے ایک سروے ہیلتھ کیئر ریسرچ غیر منفعتی KFF کے ذریعہ کہ وہ کم از کم کسی حد تک اپنے نسخوں کو برداشت کرنے کے قابل ہونے کے بارے میں پریشان تھے۔ تقریباً 10 میں سے 4 نے کہا کہ اخراجات نے انہیں پچھلے سال کے اندر تجویز کردہ دوائیں نہ لینے پر مجبور کیا، یا تو تجویز کردہ خوراک سے کم لے کر، کاؤنٹر سے زیادہ متبادل استعمال کرکے یا نسخے کو نہ بھرنا۔

امریکہ بھر میں درجنوں تجاویز سامنے آئیں

فارمیسی بینیفٹ مینیجر، خاص طور پر CVS اور دو دیگر بڑی کمپنیاں، زیادہ تر امریکی نسخے ہینڈل کرتی ہیں۔

ایسوسی ایٹڈ پریس کی تلاش کے مطابق، کم از کم 26 ریاستوں میں قانون سازوں نے اس سال PBMs پر 120 سے زیادہ بل متعارف کرائے ہیں۔ بل ٹریکنگ سافٹ ویئر جمع، کے ساتھ تقریبا ایک چوتھائی کم از کم ایک چیمبر کو صاف کرنے والے بلوں کا۔

کمپنیاں صحت کے بیمہ کنندگان کے فارمیسی کے دعووں کا انتظام کرتی ہیں اور مینوفیکچررز کے ساتھ دوائیوں کی قیمتوں پر بات چیت کرتی ہیں اور کون سی دوائیوں کا احاطہ کیا جائے گا۔ ناقدین تسلیم کرتے ہیں کہ سرفہرست کمپنیوں کا سائز انہیں فائدہ دیتا ہے کہ صحت کے منصوبے ان کے اپنے طور پر نہیں ہوں گے۔

بینیفٹ مینیجرز کا استدلال ہے کہ وہ دوائیوں کی سپلائی چین کے واحد کھلاڑی ہیں جو منشیات کی قیمتوں کو کم کرنے میں مدد کے لیے بنائی گئی ہے اور وہ کم مہنگی جنرک دوائیوں کے استعمال میں اضافے کے لیے کریڈٹ کا دعویٰ کرتے ہیں، جو اب امریکی نسخوں کا 90% ہے۔

“اگر PBM پہلے سے موجود نہیں تھے، تو آپ کو ایک ایجاد کرنے کی ضرورت ہوگی،” پریم شا، اس کی فارمیسی اور PBM آپریشنز کی نگرانی کرنے والے CVS ہیلتھ گروپ کے صدر، نے ایک حالیہ انٹرویو میں کہا۔ “منشیات کی بلند قیمتوں کے لیے PBMs کو مورد الزام ٹھہرانا بارش کے لیے چھتریوں کو مورد الزام ٹھہرانے کے مترادف ہے۔”

CVS ٹینیسی میں پابندیوں کا مقابلہ کرتا ہے۔

اشتہار سے باخبر رہنے والی فرم AdImpact کے مطابق، منشیات کی کمپنیاں، PBMs اور ان کے اتحادیوں نے 2025 کے آغاز سے مخالف نشریاتی اور ڈیجیٹل اشتہارات پر کم از کم 24 ملین ڈالر خرچ کیے ہیں۔ CVS نے ٹینیسی کے نئے قانون کی مخالفت کرنے والے اشتہارات پر اس سال $4 ملین خرچ کیے۔

اسی طرح کی قانون سازی کے بعد CVS نے گزشتہ سال آرکنساس پر مقدمہ دائر کیا، اور ایک وفاقی جج نے بلاک کر دیا۔ اس کا قانون. سی وی ایس بھی طے ہو گیا۔ تین مقدمے جس میں لوزیانا نے گزشتہ سال وہاں قانون سازی کے خلاف لابنگ میں غیر منصفانہ تجارت اور دھوکہ دہی کے طریقوں کا الزام لگایا، غلط کام کو تسلیم کیے بغیر $45 ملین ادا کرنے پر رضامندی ظاہر کی۔

ٹینیسی میں CVS کے مقدمے میں الزام لگایا گیا ہے کہ کمپنی، جو ملک بھر میں 9,000 فارمیسی چلاتی ہے، کو قانون سازوں کی جانب سے “ننگے تحفظ پسندی” کا سامنا ہے جو آزاد فارمیسی چلاتے ہیں — بشمول قانون کے مرکزی اسپانسر، ریاستی سینیٹر بوبی ہرشبرگر، اور شریک کفیل سین ​​شین ریوز۔

آزاد فارمیسیوں کا کہنا ہے کہ انہیں نچوڑا جا رہا ہے۔

Knoxville میں، سیٹھ وائٹ، جو ایک CVS فارمیسی کا انتظام کرتا ہے، اگر ٹینیسی کا قانون قائم رہتا ہے تو اسے نئی نوکری تلاش کرنی پڑے گی، اور وہ اس بات سے بھی پریشان ہے کہ اس کے سینکڑوں صارفین کو اپنی دوائیوں کے لیے کہیں اور جانا پڑے گا۔

کولڈ واٹر، کنساس میں تقریباً 900 میل (1,400 کلومیٹر) دور لیزا گیلز اس بحث کے مخالف ہیں۔ وہ اور اس کے شوہر مین اسٹریٹ فارمیسی چلاتے ہیں، اور اس نے کہا کہ وہ فارمیسی بینیفٹ مینیجرز سے کم معاوضے کو پورا کرنے کے لیے نان فارمیسی اشیاء کی فروخت پر بہت زیادہ انحصار کرتے ہیں۔

گیلز کا حساب ہے کہ اس نے پچھلے سال جو نسخے بھرے تھے ان میں سے 86% پر اس نے رقم کھو دی۔ کنساس کے نئے قانون میں PBMs کو فی نسخہ $10.50 ڈسپنسنگ فیس ادا کرنے کی ضرورت ہوگی۔ گیلز نے اسے ایک “زبردست جیت” قرار دیا، حالانکہ، “یہ اب بھی اس کے تحت ہے جس کی ہمیں قیمت ادا کرنی پڑ رہی ہے۔”

لوزیانا کا ایک نیا قانون $11.81 ڈسپنسنگ فیس عائد کرتا ہے۔ ایک اور کا کہنا ہے کہ PBMs کو اپنے ہیلتھ بیمہ کرنے والے کلائنٹس اور صحت کے منصوبوں میں اندراج شدہ لوگوں کے فائدے کے لیے کام کرنا چاہیے۔

ناقدین ہر لازمی ڈسپنسنگ فیس کو ایک اضافی “گولی ٹیکس” کے طور پر طنز کرتے ہیں جو صارفین کے اخراجات کو بڑھا دے گا۔ حمایتی اس بات پر تنازعہ کرتے ہیں، یہ کہتے ہوئے کہ قوانین اس بات کو بھی محدود کرتے ہیں کہ PBM خود ادویات کی قیمت کے لیے صحت کے منصوبوں سے کیا وصول کرتے ہیں – تاکہ یہ اکثر تھوک قیمتوں سے بھی کم ہو۔

فارمیسی بینیفٹ مینیجر دوائی بنانے والوں کو ان تھوک قیمتوں پر بڑی چھوٹ دینے کے لیے دباؤ ڈالتے ہیں لیکن ان میں سے کسی بھی حصے کو رکھنے پر تنقید کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ کچھ ریاستوں کو اب PBMs کو تمام چھوٹ کے ساتھ پاس کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔

مریض بحث کو دیکھ رہے ہیں۔

یہ سب صارفین کو پریشان کرتا ہے، خاص طور پر چھوٹے قصبوں میں، جو ڈرتے ہیں کہ اگر PBMs آزاد فارمیسیوں کو اپنے کاروبار کو خطرے میں ڈالنے کے لیے معاوضے پر نچوڑ دیتے ہیں تو ان کی دوائیاں حاصل کرنا مشکل ہو جائے گا۔

جنوب مشرقی کنساس میں، 79 سالہ ریٹائرڈ نرسنگ ہوم ایڈمنسٹریٹر، فیتھ سینڈرز نے کہا کہ اس کے آبائی شہر سیڈر ویل میں فارمیسی اہم ہے کیونکہ اس کے بغیر لوگوں کو “کچھ بھی حاصل کرنے کے لیے شہر سے باہر جانے کے لیے 35 میل (56 کلومیٹر) کا سفر طے کرنا پڑے گا۔”

اپنے بہت سے بزرگ پڑوسیوں کے لیے، اس نے کہا، “ہم اس مقام پر پہنچ گئے ہیں جہاں ہمارے لیے شہر سے باہر نکلنا مشکل ہے۔”

دریں اثنا، یہاں تک کہ PBM کے کچھ نقاد بھی سوال کرتے ہیں کہ کیا ریاستیں ان کو مؤثر طریقے سے منظم کر سکتی ہیں۔ ٹینیسی میں، ریاست کے نمائندے رابرٹ سٹیونز، ایک نیش وِل کے علاقے کے ریپبلکن، نے ایک مباحثے کے دوران ساتھیوں کو بتایا کہ PBMs کے خلاف کریک ڈاؤن “ہماری نہیں بلکہ کانگریس کو کرنے کی ضرورت ہے۔”

کانگریس نے فروری میں پی بی ایم کے نئے ضابطے پاس کیے تھے۔ ایک قانون PBMs کو کسی بھی چھوٹ کو برقرار رکھنے سے روکے گا جس سے انہوں نے صحت کے منصوبوں کے لیے دوائیوں کی قیمتوں پر بات چیت کی ہے جو 64 سال سے زیادہ عمر کے امریکیوں کے لیے فیڈرل میڈیکیئر کوریج کو پورا کرتے ہیں۔